产后哺乳也是难题，药物选择要考虑乳汁浓度。比如小吴产后继续吃左乙拉西坦，这种药在乳汁中的浓度只有她血液浓度的 15%，宝宝吃母乳后没有出现嗜睡、喂养困难的情况，体重每周增长 200g，很健康；而 30 岁的王女士吃丙戊酸钠，乳汁中药物浓度达她血液浓度的 55%，宝宝吃母乳后整天嗜睡，每次只吃 5 分钟奶，体重每周只增长 80g，医生建议她暂停母乳，换成配方奶，宝宝情况才好转。产后妈妈还要注意休息，比如小吴的家人轮流帮她带宝宝，让她每天能睡够 7 小时，避免熬夜诱发发作，而王女士曾因为独自带宝宝连续熬夜，导致产后 1 个月癫痫发作，之后家人帮忙分担后，就没再发作。
（三）就医实用指南
八、癫痫病的种类
全身性疾病也是继发性癫痫的重要病因：代谢性疾病如低血糖（血糖低于 2.8mmol/L）、低血钙（血钙低于 2.0mmol/L）、尿毒症（血肌酐高于 707μmol/L）、肝性脑病（血氨高于 180μmol/L），通过影响神经元代谢诱发发作，这类癫痫多为急性发作，纠正代谢紊乱后发作可缓解；中毒包括药物中毒（如抗抑郁药过量、有机磷中毒）、酒精中毒（急性酒精中毒或酒精戒断），其中酒精戒断引发的癫痫多在停酒 12-48 小时出现，表现为全身性发作；自身免疫性疾病如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮，通过免疫攻击脑组织导致癫痫，约 30% 自身免疫性脑炎患者以癫痫为首发症状，且多为难治性发作。
从临床上看，大概 70%-80% 的患者，只要接受了规范治疗，比如选对了药、该手术时及时手术，都能把发作控制住。比如 32 岁的王先生，2020 年第一次发作时突然意识丧失、全身抽搐，送到医院后确诊为 “强直 - 阵挛发作”，病因是之前车祸留下的脑外伤后遗症。医生给他开了左乙拉西坦，刚开始每天吃 1000mg，每月复查一次血药浓度，根据结果慢慢调整到 1500mg。坚持吃药 1 年后，他的发作从每月 3-4 次减少到半年 1 次；继续规范服药 3 年，期间没有再发作，脑电图检查也显示正常，医生建议他逐渐减药，目前已经停药半年，复查时各项指标都正常，恢复了正常的工作和社交。像王先生这样，近一半的患者只要能持续 2-5 年不发作、脑电图正常且病因无残留影响，经医生评估后就能逐步减药停药，达到 “临床治愈”，后续复发率不到 10%。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）：这是儿童最常见的良性癫痫类型，发病年龄 3-13 岁，多与遗传因素相关，无器质性脑损伤。据《中华儿科杂志》2025 年数据，此类患者经规范抗癫痫药物（如奥卡西平、左乙拉西坦）治疗 1-2 年后，90% 以上患者发作完全停止，青春期后停药无复发率达 85%，且无神经认知功能后遗症。例如 8 岁男孩小林，确诊 BECT 后服用奥卡西平 1 年，发作完全控制，停药 2 年未复发，目前学习成绩与同龄儿童一致。
不过也有一些特殊情况，比如 58 岁的李阿姨，因为先天性脑发育不全引发癫痫，从年轻时就开始吃药，虽然发作能控制在每年 1-2 次，但医生评估后认为她的脑部基础病变无法完全消除，需要长期小剂量服用拉莫三嗪维持。即便如此，李阿姨通过规律服药和生活管理，依然能正常买菜做饭、帮女儿带孩子，生活质量没有受太大影响。这里要提醒大家避开两个常见误区：一是像 20 岁的小张那样，刚吃药 3 个月没发作就擅自停药，结果 1 个月后发作频率反而升高到每周 2 次；二是轻信网上 “根治癫痫” 的偏方，比如 45 岁的赵先生曾停用正规药物改吃 “中药丸”，导致连续发作昏迷，差点引发脑水肿。所以，一旦怀疑有癫痫症状，最好在发作后 1 个月内做脑电图、MRI 检查，早点明确诊断，然后严格遵医嘱治疗，同时避免熬夜、酗酒、强光刺激等诱因，才能提高治愈概率。
很多患者和家属最关心的问题就是：癫痫病到底能不能治好？其实，癫痫病并不是 “不治之症”，但能不能治好、能好到什么程度，每个人情况不一样，关键要看病因是什么、发作类型属于哪种、有没有尽早开始规范治疗，以及患者能不能严格按照医生的要求来做。另外，大家得先分清 “临床治愈” 和 “根治” 的区别 —— 不是说治好后就永远不会复发，而是通过治疗实现长期不发作，并且能像正常人一样生活。
（二）按病因分类
癫痫并非 “不可治愈” 的疾病，约 60%-70% 的患者经规范治疗后可实现 “发作完全控制”，其中 20%-30% 的患者可进一步实现 “临床治愈”（停药无复发）。治愈的关键在于 “早期精准诊断、规范分层治疗、长期随访管理”，且需结合患者的病因、发作类型、身体状况制定个体化方案。对于患者及家属而言，需破除 “癫痫不治” 的误区，及时前往正规癫痫中心就诊，遵循医生指导，避免盲目相信偏方或自行调整治疗方案，才能最大限度提升治愈潜力。
贵州省人民医院（贵阳）（神经内科 / 民族医药科）
免疫性癫痫：由自身免疫性疾病（如自身免疫性脑炎、系统性红斑狼疮）导致，免疫攻击脑组织引发癫痫，治疗需使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、利妥昔单抗），部分患者对免疫治疗反应良好，癫痫可控制。
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病因分析需更精准：癫痫灶定位困难是重要原因，约 40% 患者的癫痫灶位于大脑深部（如丘脑、海马）或存在多灶性发作（如双侧大脑半球均有癫痫灶），常规脑电图难以捕捉；病因未去除包括脑部弥漫性病变（如脑白质营养不良）、遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症），这类患者即使药物治疗，也难以控制发作；药物耐药则与患者基因相关，如 ABCB1 基因表达升高，会导致药物在脑组织中的浓度降低，影响疗效。此外，治疗不规范（如药物剂量不足、频繁更换药物）也可能导致 “假性难治性癫痫”，约占难治性癫痫的 15%，这类患者通过规范治疗可恢复疗效。
特色服务：开设 “癫痫民族医药辅助门诊”，采用彝族 “灯盏花穴位贴敷” 改善患者睡眠质量，通过傣医 “雅解（解毒）疗法” 减轻抗癫痫药的胃肠道副作用；针对云南气候潮湿导致的癫痫患者关节不适，推出苗医 “药浴康复方案”，临床反馈有效率达 65%。
CEO, Jack Baur
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难治性癫痫微创治疗集群
贵州将左乙拉西坦、拉莫三嗪等 15 种抗癫痫药纳入门诊慢特病报销范围，职工医保报销比例达 80%，城乡居民医保达 65%；SEEG 检查、VNS 植入术等项目已纳入医保支付，单次报销上限为 4.8 万元。针对困难患者，贵州医科大学附属医院联合 “贵州省癫痫救助基金会”，为低保家庭、少数民族患者提供手术费 30%-60% 减免；贵阳市儿童医院对罕见病癫痫患儿（如 Dravet 综合征），提供免费基因检测与 1 年药物资助。此外，贵州已实现癫痫诊疗 “省内异地就医直接结算”，患者跨市就医无需提前备案，偏远地区患者还可申请 “交通补助”。
六、难治性癫痫
云南省儿童医院（昆明医科大学附属儿童医院）（神经内科）
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