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癫痫诊断中病史采集的核心要素

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上海作为国内医疗高地,拥有多家在癫痫诊疗领域具备顶尖实力的医疗机构,形成了 “精准诊断 + 微创治疗 + 多学科协作” 的特色体系,尤其在儿童癫痫、难治性癫痫的个体化治疗方面优势显著。以下结合具体案例与资源特点展开说明:

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难治性癫痫患者:优先选择贵州医科大学附属医院(SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估)、贵州省人民医院(现代医学 + 民族医药融合);

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老年癫痫指 60 岁以上老人得的癫痫,年龄越大发病率越高 ——60-70 岁老人每 1000 人有 3 个,80 岁以上每 1000 人有 7 个。老年癫痫分 “新发性” 和 “继发性”,后者占 70%-80%,多与基础疾病相关。比如 72 岁的王大爷,5 年前得过脑梗死,2023 年突然出现单侧手脚抽搐,确诊为 “继发性癫痫”,这是因为脑梗死导致脑组织缺血缺氧,神经细胞异常放电;还有 68 岁的张奶奶,患有阿尔茨海默病,2022 年开始出现意识模糊、反复整理衣服的症状,起初以为是痴呆加重,脑电图检查后才发现是癫痫复杂部分性发作,这类由神经系统退行性疾病引发的情况约占老年癫痫的 10%;65 岁的李爷爷则是因为长期吃降压药硝苯地平,剂量没控制好,诱发了癫痫,调整降压药后发作就减少了。

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五、女性癫痫

癫痫发作时的紧急处理步骤

癫痫患者的焦虑抑郁情绪干预

特色服务:针对女性癫痫患者开设 “生殖与癫痫专病门诊”,提供备孕指导、孕期药物调整、产后哺乳评估全周期服务。与妇产科协作建立 “癫痫孕妇绿色通道”,每月开展脑电图监测与血药浓度检测,保障母婴安全。

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遗传性癫痫:由明确的致病基因突变或家族遗传史导致,如 SCN1A 基因突变相关的 Dravet 综合征、KCNQ2 基因突变相关的良性家族性新生儿惊厥,约占特发性癫痫的 80%,治疗需根据基因突变类型选择药物,避免使用可能加重病情的药物。

就诊必备资料:发作视频、历次脑电图报告、头颅 MRI/CT 原片、用药清单,少数民族患者建议携带民族医药用药史记录;

癫痫病中医治疗方案:辨证施治与调理方法

全身性发作指异常放电同时累及双侧大脑半球,患者均伴有意识丧失,常见类型包括:

妊娠与癫痫的管理需贯穿 “备孕 - 孕期 - 产后” 全程。备孕阶段,需提前 6 个月进行 “药物调整”,将致畸风险高的药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠)更换为低风险药物(如左乙拉西坦、拉莫三嗪)—— 临床数据显示,左乙拉西坦单药治疗的胎儿畸形率约 2.5%,接近正常人群(2%);同时,需补充叶酸(每日 4mg),降低胎儿神经管缺陷风险。孕期需每月进行一次脑电图检查,每 2 个月监测一次血药浓度,因孕期血容量增加可能导致药物浓度下降,需及时调整剂量,避免发作 —— 孕期发作(尤其是全身性发作)可能导致胎儿缺氧、流产,风险比无发作孕妇高 3 倍。此外,孕期需定期进行产前检查(如 NT 检查、无创 DNA 检测、大排畸 B 超),早期发现胎儿畸形。

脑脊液检查在癫痫诊断中的适应症

作为广西神经内科领域的 “龙头” 机构,该院神经内科是自治区临床重点专科,下设癫痫与电生理亚专科,配备标准化脑电图室与神经影像评估平台,年接诊癫痫患者超 1.5 万人次,其中难治性癫痫病例占比达 28%。科室牵头广西癫痫诊疗质控工作,制定了符合区域特点的《广西难治性癫痫诊疗路径》。

不同地区癫痫病的发病差异分析

需特别注意,部分患者因病因复杂(如脑部先天性发育异常、慢性进行性脑病),即使长期无发作,也需小剂量药物维持,无法完全停药,但通过合理干预仍能维持正常生活与工作,这类情况属于 “有效控制” 而非 “根治”。此外,治疗过程中常见误区需规避:如因短期内无发作擅自停药,可能导致病情反弹,发作频率甚至高于治疗前;或盲目尝试偏方,延误规范治疗时机。因此,早期诊断(发作后 1 个月内完成脑电图、MRI 等检查)、精准分型(明确发作类型与病因),以及患者严格遵循医嘱,配合规律作息、避免熬夜 / 酗酒 / 强光刺激等生活管理,是提升治愈概率的关键。

检查绿色通道:北京儿童医院为 0-3 岁婴幼儿开设 “脑电图 + MRI” 联合检查通道,可在 1 天内完成两项检查,结果次日出具;天坛医院为手术患者提供术前检查加急服务,常规 3-5 天完成全部术前评估。

作为上海近期落地的国际先进技术,LITT 尤其适合病灶位置深、邻近功能区或体积较小的难治性癫痫患者,如儿童丘脑错构瘤、成人海马硬化等。其核心优势在于创伤极小(骨孔直径仅 3 毫米)、恢复迅速(术后 1-3 天即可出院)、定位精准(MRI 实时监测消融范围与温度,避免损伤周围脑组织)。目前上海儿童医学中心已常规开展该技术,华山医院、仁济医院也在逐步推广应用。

难治性癫痫的诊断标准与评估

华山医院神经内科癫痫亚专科是国内最早成立的癫痫诊疗中心之一,在成人及老年癫痫的病因排查与药物调整方面经验丰富;神经外科则擅长难治性癫痫的手术治疗,尤其在脑深部病灶定位与切除领域优势明显。

癫痫手术前的禁食禁水时间